附件二
深圳市劳务工医疗保险定点医疗机构申请书
深圳市社会保险基金治理中心:
我院××社区健康服务中心,为卫生局核审有卫生营业许可证的医疗机构,位于××区××街道办××路××号,有工作人员××人,其中医生××人,护士××人,其他人员××.拥有黑白B超,血生化分析仪……等医疗设备一台,具有一定的诊疗能力.××社区健康服务中心管辖面积为××平方公里,周边有大小企业××家,劳务工××人.
为配合深圳市政府在全市推行劳务工医疗保险工作,我院拟将××社区健康服务中心加入劳务工医疗保险定点机构,特此提出申请.
我们承诺,假如批准××社区健康服务中心加入劳务工医疗保险定点机构,将严格按劳务工医疗保险暂行办法的有关规定,对参保人合理检查,合理治疗,优质服务,并接受社保机构的监督.
申请单位:×××(盖公章)
法人代表签名:
社康中心负责人签名:
二〇〇*年五月二十四日