对我区新型农村合作医疗工作情况的调查与思考



　　为全面了解和把握我区新型农村合作医疗工作开展情况，总结经验，寻找差距，进一步提高我区农村合作医疗工作水平，根据区政协2007年工作要点安排,近期,由区政协副主席李九平、林波带队,组织区卫生局、合管局负责同志和部分市、区政协委员，先后深入到区新型农村合作医疗治理局、四十里铺镇、草峰镇、平凉市第三人民医院进行了调研，形成了调研报告。
　　一、新型农村合作医疗工作进展情况
　　我区被列为新型农村合作医疗试点后，区委、区政府高度重视，多次召开会议进行安排部署，经过前期预备、宣传动员、组织筹资三个阶段，于去年12月份正式启动，经过10个月的运行，现已初步搭建起由政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度框架。总体来看，我区的新型农村合作医疗工作安排扎实、运转顺利、成效明显、群众满足。至2007年10月份，全区参合人数达27.8万人（其中享受政府照顾，免缴个人费用的非凡人群20157人），参合率达到87.26%，共缴纳个人健康储蓄款278万元，区财政按农民人均3元的标准配套资金83.4万元，市财政配套资金55.6万元,省财政配套资金330万元。现全区新型农村合作医疗专用帐户共有资金747万元，其中统筹帐户基金524.6万元，家庭帐户基金222.4万元。截止今年8月底，全区参合农民住院4406人，占参合农民的1.58%，住院总费用1024.3万元，人均住院费用2324.7元,补偿总金额350.1万元，人均补偿794.6元。其中区级医疗机构住院2140人次，住院总费用511.1万元，补偿总费用200.4万元，人均补偿936.31元；乡(镇)级医疗机构住院1747人次，住院总费用182.29万元，补偿总费用82.48万元，人均补偿472.12元；区级以上住院519人,住院总费用330.23万元,补偿总费用67.24万元,人均补偿1295.76元。
　　从调研情况来看，我区新型农村合作医疗工作主要有以下几个特点：
　　1、扎实筹备，积极争取。2006年初，我区就积极申请2007年度全省新型农村合作医疗试点县（区），组织专业人员随机抽样调查了3个乡、9个村、270户、1304人，对全区卫生基础状况、开展新型农村合作医疗基础条件、群众就医情况和基本生活状况进行了认真调查摸底，根据调查结果，进行了新型农村合作医疗可行性测算。同时，及时向省卫生厅上报了《崆峒区开展农村合作医疗基线调查报告》、《崆峒区新型农村合作医疗制度（试行）可行性测算报告》、《承诺书》及《崆峒区新型农村合作医疗实施办法（试行）》等文件，为我区被列为全省新型农村合作医疗试点县（区）奠定了坚实基础。
　　2、强化领导，健全机构。一是根据工作需要,及时成立了区新型农村合作医疗治理局，具体负责全区新型农村合作医疗业务工作的政策制定、组织协调、监督治理、资金筹集使用等工作。二是成立了各乡(镇)新型农村合作医疗治理委员会，由乡(镇)政府乡(镇)长任组长，并在乡(镇)政府设立办公室，并确定专职人员，作为乡级农村合作医疗经办机构。三是区、乡级定点医疗机构也成立了由院长任组长的新型农村合作医疗经办机构，并确定了办公地点，开设了直报窗口，做到了机构、人员、业务用房三落实。区卫生局多方协调，精心指导，多次召开会议研究落实相关事宜，为试点工作的顺利进行创造了便利条件，使新型农村合作医疗工作迅速启动并顺利运行。
　　3、精心组织，广泛宣传。一是先后召开领导小组会议、区、乡、村三级干部专门会议10次，下发文件12个，对试点工作进行安排部署，让广大基层干部充分理解实施新型农村合作医疗制度的重大意义，提高思想熟悉，增强做好工作的责任感。二是采取印发宣传单、出动宣传车等办法，把实施新型农村合医疗制度的重大意义和有关政策不折不扣地传达到广大农民群众之中，共印发各类宣传资料10万份，制作宣传牌262个，书写宣传条幅550条，广播宣传9次，制作宣传节目50期。三是利用科技文化卫生“三下乡”、农村集日进行现场宣传44次。通过各种行之有效的办法，群众对新农合的知晓率达到90%以上。
　　4、加强培训，规范运行。为了保证新型农村合作医疗工作科学规范运行，区卫生局、合管局对区、乡两级医疗单位负责人及承担合作医疗工作的经办人员从实施方案、报帐范围、程序等方面进行了业务培训，组织医疗定点单位的业务骨干及村医分期、分批作了上岗培训，邀请有关人士专题讲课、现场指导，并赴灵台县合管办及3个定点医疗机构进行观摩学习。同时，安装了新型农村合作医疗信息网络治理系统，从8月份开始已实行网上报帐，提高了规范运行水平。另外，对白庙等12个乡镇的37918名中、小学生和已婚育龄妇女进行了健康检查，还统一印制了《崆峒区家庭健康储蓄存折》和专用处方及各种文书资料，制定了各项治理制度和工作职责，有效地推动了新型农村合作医疗工作的顺利进行。
　　5、严格审查，确定医疗机构。按照合作医疗定点医疗机构的标准，区卫生局、合管局组织人员深入区内非营利性医疗机构，对业务用房、人员资质、医疗条件、设备费用、服务能力等方面进行了严格审查，经过审核，确定平凉市第二人民医院、平凉市中医医院等6所医院为区级定点医疗机构，确定四十里铺中心卫生院、白水中心卫生院等17所卫生院为乡(镇)级定点医疗机构；确定116个村卫生所为村级定点医疗机构。同时，和各定点医疗机构签定了责任合同，明确了工作责任，颁发了定点医疗机构标志牌，规范了运行机制。
　　二、存在的困难和问题
　　我区的新型农村合作医疗工作虽然运行比较顺利，基本实现了预期目的,但是用“政府得民心、卫生得发展、农民得实惠”的目标来衡量，还存在一些薄弱环节和亟需解决的问题。一是宣传发动不够到位。我区是2006年12月开始全面启动新农合工作的，由于时间紧、任务重，政策宣传和引导工作尚不够深入，新农合知晓率未能达到100%，影响了参合率。个别乡镇宣传发动工作过于简单，宣传工作不够广泛深入，外出务工人员参合人数偏少。还有个别群众甚至村社干部对相关政策理解得不深不透，部分农民对新农合持怀疑、观望态度，对新农合的信心不足，导致一部分农民参合积极性不高。二是参合资金收缴任务重。由于参加新农合采取的是“政府引导，农民自愿”的原则，农民的熟悉还有一个过程，新农合目前主要靠行政推动，农民参合资金收缴工作主要是靠乡（镇）、村干部逐户收取，难度较大，成本过高，耗费了大量的人力、物力。三是大病补偿比例偏低。农民患大病诊治费用高，很多用药未列入《基本用药目录》范围，不在医保补偿范围之内，实际补偿额偏低，大病患者的实际负担仍很重。四是部分合作医疗定点单位的卫生基础设施还比较差，房屋老化、设备陈旧、医疗水平低、技术力量薄弱、服务功能不健全等问题还制约着新型农村合作医疗工作的深入开展。
　　三、几点建议
　　1、采取有效措施，着力提高参合率。加强宣传发动，提高群众参合积极性。通过报纸、电视、网络、广播、宣传栏、固定标语等各种渠道，以农民喜闻乐见的形式，广泛深入地开展宣传，把参合办法、参合人的权利和义务以及审核结算流程等宣传到家喻户晓，使广大群众真正认知、认同新农合制度。要总结推广参合率较高的乡（镇）、村社的经验和做法，加强乡（镇）、村社干部的培训和教育工作，多做耐心细致的思想工作。要千方百计加强与外出人员的沟通联系，采取有效措施方便他们办理参合手续。可采取“参合月”，或设立“参合窗口”，公布年度截止时间，常年接收参合等方式方便群众参合。乡（镇）、村制定出台专款扶持和资助部分经济上有困难农民的办法，切实解决部分群众因经济上的原因而不参合的问题。
　　2、规范治理办法，真正便民利民。一是总结经验，科学测算，不断完善基金治理使用方案，保持补偿机制的合理性和稳定性，既要防范风险，也要防止基金过多沉淀，在保证基金安全的前提下，提高基金使用效率，合理扩大受益面，提高受益水平。二是努力扩大筹资渠道，确保资金足额到位。要在积极争取上级补助的同时，鼓励有财力的乡（镇）、村适当投入，倡导社会捐助，增强基金实力，减轻收缴工作压力。三是积极探索慢性病和确需转院的重大疾病治疗补偿办法，合理减轻患者负担。四是在新农合治理中心设立咨询热线电话，方便农民群众随时咨询。
　　3、加大技术支持，完善服务网络。把强化农村三级医疗网络放在突出位置来抓，合理规划区、乡、村医疗卫生气构功能定位，使其在新型农村合作医疗中发挥应有的作用，“把小病不出村，大病不出乡和县”落到实处。对定点医院、转诊手续和报销目录要严格规范，让农民既便利又省钱。同时建立起与市场经济相配套的，能够满足农民群众基本医疗保健需求的农村医疗机构。对乡村医生应出台相应的补助政策，调动其工作积极性。加强对乡镇和村医生的培训、考核和认证，提高业务素质和服务水平。要进一步加大对乡镇卫生院的投入，完善乡镇卫生院的基础设施建设，逐步配齐相应的医疗硬件设备，改善条件提高档次。
　　4、加强队伍建设，提高服务水平。区卫生、合管等职能部门要充分发挥相应的医疗专家技术指导的作用，定期组织开展各种监督检查活动，加强技术指导，加强业务培训，正确指导各定点医疗机构和相关部门及时有效地贯彻落实新型农村合作医疗重大政策和各项具体工作措施。进一步加强工作机构建设，配备专职监管人员，健全工作制度，促进规范治理。要加强对医疗服务和医疗费用的监管，规范定点医疗机构治理和医疗服务行为，合理检查、合理诊治、合理用药、合理收费，非凡是要尽量多用基本药物目录内的药品，有效控制医疗费用，减少不合理的医疗支出，不仅要让农民有钱看病，有地方看病，方便看病，而且要得到质优价廉的服务。完善基金监管机制，定期开展审计监督，确保基金运作规范、透明、高效。
　　5、设立救助基金，强化新农合保障。我区目前仍有4万多农民没有参合，缺少健康保障，已参合的农民如患大病，超过报销封顶线的费用无力承担，因病致穷、因病返贫的现象仍会发生。现行由民政部门救助的“五保户”、“低保户”和重点优抚对象，范围偏窄，标准较低，缺少灵活性，不能有效救助大病患者。因此，建议着力整合医疗救助等相关制度，充分利用农村现有各种资源，引导各方面力量积极捐助，完善医疗救助机制，设立大病救助基金，采取灵活的救助方式，弥补新农合制度结构中对大病农民医疗救助的不足，为新农合多上一道保险、多一层保障，使农民小病看得起、大病有救助、健康得保障。